Agnos เปิดตัวโซลูชัน AI ช่วยลดการเคลมประกันสุขภาพ บนเวที ITC Series Thailand
ดร. ปพนวิช ชัยวัฒโนดม ประธานเจ้าหน้าที่บริหารและผู้ร่วมก่อตั้ง บริษัท แอ็กนอสเฮลท์ จำกัด ได้รับเกียรติเป็นวิทยากรในงาน ITC Series Thailand ซึ่งเป็นเวทีระดับภูมิภาคที่รวบรวมผู้นำในแวดวงเทคโนโลยีประกันภัย และเครือข่ายบริษัทประกันชั้นนำ โดยบรรยายในหัวข้อ "How can insurers leverage AI to reduce claims?" กรณีศึกษา ของสยามสไมล์ประกันภัยที่ใช้ปัญญาประดิษฐ์มาช่วยลดการเคลมประกัน
ดร. ปพนวิช ได้เกริ่นถึงสถานการณ์ปัจจุบัน “ค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการทางการแพทย์มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นต่อเนื่อง (Medical Inflation) ของไทยสูงถึง 14% ในปี 2025 ซึ่งมากกว่าอัตราเงินเฟ้อทั่วไปที่อยู่เพียง 1–3%"
ได้แนะแนวทางแก้ปัญหาโดยใช้เทคโนโลยี AI เข้ามาช่วยใน 3 ด้านหลัก ได้แก่
- การลดการเคลมที่ไม่จำเป็น (Reduce unnecessary claims) ใช้ AI มาช่วยให้คำแนะนำลูกค้าประกันเพื่อดูแลสุขภาพที่ถูกต้องและเหมาะสมในเวลาที่รวดเร็ว
- การตรวจจับการเคลมทุจริต (Fraud detection) โดยใช้ Big Data ในการวิเคราะห์และตรวจจับการเคลมที่น่าสงสัย
- เพิ่มการดูแลเชิงป้องกัน (Preventive care) เพื่อลดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพในระยะยาว
ไฮไลท์สำคัญของการบรรยายคือการนำเสนอ กรณีศึกษาร่วมกับสยามสไมล์ประกันภัย ซึ่งได้นำ Agnos AI Symptom Checker มาใช้กับลูกค้าประกัน จากข้อมูลการเคลมประกันสุขภาพ พบว่า สัดส่วนของผู้ป่วยที่สามารถดูแลตัวเองเบื้องต้นได้ (Self-care possible) มีถึง 57.9% ในขณะที่สัดส่วนของผู้ป่วยที่จำเป็นต้องไปโรงพยาบาล (Need hospital visit) อยู่ที่ 42.1%
AI Symptom Checker จาก Agnos
ช่วยคัดกรองอาการป่วย และแนะนำตามระดับความเร่งด่วนของอาการ ตั้งแต่การดูแลตัวเองเบื้องต้นโดยปรึกษาเภสัชกรผ่านเครือข่ายร้านยา (Self-care) , การปรึกษาแพทย์เพื่อรับคำแนะนำทางการแพทย์ (Seek medical advice) , ไปจนถึงการเรียกรถพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน (Emergency care) ซึ่งจากข้อมูล พบว่า ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการเคลมสำหรับกรณีที่สามารถดูแลตัวเองได้อยู่ที่ 1,600 บาทต่อครั้ง ในขณะที่การไปร้านขายยาจะมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยเพียง 500 บาท แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการประหยัดค่าใช้จ่ายได้อย่างมหาศาล
“Agnos AI มียอดใช้งานแล้วกว่า 500,000 ครั้ง ผ่านการตรวจสอบกับเคสจริงกว่า 100,000 เคส และพิสูจน์แล้วว่ามีความแม่นยำในการคัดกรองอาการป่วยเกิน 90%”
นอกจากนี้ Agnos Health ยังได้พัฒนาระบบที่ช่วยส่งเสริมการดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน (Preventive care) โดยการใช้ AI ประเมินความเสี่ยงทางสุขภาพเป็นรายบุคคล ครอบคลุม 30 โรคเรื้อรัง รวมถึงโรคที่ป้องกันได้ และยังสามารถเชื่อมต่อกับข้อมูลโรงพยาบาล อีกโซลูชั่นปิดท้ายคือ การตรวจคัดกรองภาวะสมองเสื่อมด้วย AI ซึ่งเป็นการต่อยอดเทคโนโลยีเพื่สุขภาวะที่ดีในระยะยาว
Agnos Health พร้อมเป็นพาร์ตเนอร์กับทุกองค์กร และบริษัทประกันภัยที่ต้องการใช้ AI ขับเคลื่อนการดูแลสุขภาพอย่างยั่งยืน
สำหรับบริษัทประกันภัยหรือองค์กรใด ที่สนใจนำเทคโนโลยี AI ไปปรับใช้ สามารถติดต่อเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ Agnos business contact form (clickup.com)
